| Nr 157Żerków, dnia 25 czerwca 1907
 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, uznany co do osoby przez tutejszego pomocnika biurowego Władysława Zentarskiego, koszykarz Władysław Golka zamieszkały w Żerkowie i zgłosił, że Maria Golka z domu Michalak, jego żona, oboje wyznania katolickiego, zamieszkała z nim w Żerkowie, w ich mieszkaniu, dnia 21 czerwca 1907 o trzeciej po południu, urodziła chłopca, któremu nadano imię Leon.
 Odczytano, przyjęto i podpisano
 (-) Wladyslaus Golka
 Urzędnik stanu cywilnego
 (-) Krause
 _________________
 Pozdrawiam serdecznie
 Wojciech Derwich
 
 
 |